MEIA
MARATONA DA COMUNIDADE VILA SANTO ISIDORO BERILO MG
FICHA
DE INSCRIÇÃO Nº _______
NOME:
____________________________________________________________
ENDEREÇO:
______________________________________________Nº _________
BAIRRO:
______________________ CIDADE: __________________ UF: ________
CEP:____________
TELEFONE:_______________ E-MAIL:_____________________
DATA
DE NASCIMENTO: ____/____/______ IDADE: __________ SEXO: _________
NATURALIDADE:
_____________________ UF:_____
RG:
_________________ EXPEDIDOR: ___________ CPF: ____________________
CATEGORIAS: GERAL BERILENSE
TIPO: ______________________
Declaração:
Confirmo
a minha inscrição na Meia Maratona Da Vila Santo Isidoro e declaro que estou em
plenas condições físicas e de saúde para disputar a prova, isentando a Prefeitura
Municipal de Berilo, Parceiros e Patrocinadores, em meu nome ou de herdeiros de
quaisquer acidentes que venha a sofrer antes, durante ou após o evento. Permito
o livre uso de meu nome e imagem para finalidades de divulgação do evento,
estando ciente dos padrões regulamentares da prova.
Berilo
MG, _________ de ____________ de 2014.
_______________________________________
Assinatura
do Atleta ou Responsável
....................................................................................................................................................
FICHA
DE INSCRIÇÃO Nº _______
NOME:
____________________________________________________________
CATEGORIAS: GERAL BERILENSE 
Nenhum comentário:
Postar um comentário